近日，有知情人士反映，北京市化工职业病防治院把工伤保险的报销额度视为“唐僧肉”，很长一段时间里，每天电脑信息里都有几十人因职业病住院治疗，实际上却只有几个人住在病房里；这些“病人”在所谓的“住院”过程中，吸氧、输液、服药一样不少，实际上氧气被放掉，输液和雾化用药直接被丢进垃圾箱。

知情人士还反映，一些被认定为工伤的患者，其实身体状况较为平稳，他们却把工伤保险基金当成“提款机”，有患者在90多天里去了上百家医院门诊开药。这样的行为是否涉嫌骗取工伤保险基金？相关监管为何没能跟上？

医院病床显示“满员”

实际仅有几位住院患者

北京市化工职业病防治院，也称北京市职业病防治研究院，是一所二级甲等职业病专科医院，医院有两个院区。

​医院职工李医生（化名）告诉记者，在香山院区的住院部里，60多张床位虽然经常“满员”，但是没几个真正住院的职业病患者。

李医生：一般有四五十个“病人”住院，一个周期“住”56天，出院待一周或两周，护士通知再回来“住院”，一年“住”四到五次。

​李医生介绍，到这里住院的大多是患尘肺病的煤矿工人，年龄普遍在60岁以上，他们大多患有二级、三级尘肺病，住院时间从40多天到56天不等，按照医院登记的患者治疗情况，大多每天都会安排吸氧、输液、雾化、排痰等项目。

一段拍摄于今年6月的视频显示，从医院内部查看床位情况的系统中可以看到，当时有51位病人住院，而实际住院人数仅为2人，其余“患者”都不在。然而这些“患者”每天都在进行治疗、每天都在计费。

记者拿到的多个时间点的视频、图片几乎都显示类似情况，医院系统里记录着多位病人在住院，而实际上病房却空空如也。

李医生：呼吸科挂了18个人，职业病科挂了26个人。现在是下午4点半，随便看一个病人，氧气吸入18个小时，病人都不在，怎么做？整个走廊里静悄悄的，现在全病房里一个病人都没有。

那么，给“住院”病人开的输液等治疗药物都去哪了？有视频显示，本该下方扭开的氯化钠输液袋都被剪刀剪开，丢进了垃圾箱。

​这些病人都有一个共同点，治疗费用来自工伤保险基金。记者随机查看了两位患者信息，一位病人住院23次，另一位病人住院34次，每次住院都是40到50天。

李医生：他就是挂床，这些病历都是编的，在第一次的基础上改个天数。

“患者”利用监管漏洞频繁开药

90余天就诊上百次

除了空挂病床以外，一些“患者”还利用监管漏洞，在北京各大医院门诊频繁开药。

通过北京多家医院的信息共享，记者看到，从2024年2月6日至5月13日，“患者”王某某共104次到北京各大医院的门诊开药。

​以4月份为例：

​仅在4月3日一天，王某某就去了三家医院：上午8时去了中国中医科学院广安门医院，9时30分前往七三一医院，14时30分在北京燕化医院，分别开具了价值827元、686元和1199元的药物，“诊断”包含锁骨骨折、行走困难、胸部损伤、支气管哮喘、煤炭工肺尘埃沉着病等。

4月4日，在北京市化工职业病防治院，开具5张处方，共1319元；

4月6日，在中日友好医院，开具2张处方，共1824元；

4月7日，在北大第一医院，开具2张处方，共1020元；

……

王某某几乎每天都去医院开药，付费的都是“工伤保险”。药品既有碳酸钙D3、蓝芩口服液、感冒清热颗粒等非处方药，也有如意珍宝丸、肺力咳合剂、洛索洛芬钠等处方药。

△王某某开具蓝岑口服液等非处方药

曾经在北京市化工职业病防治院工作多年的赵医生（化名）表示，普通患者使用医保基金开药时，在药品固定使用周期内无法重复开药，但工伤保险由人社部门管理，开药周期不受限制。

赵医生：医保系统没有把工伤保险纳入进来，用工伤保险开药没有严格限制。北京市化工职业病防治院钻政策漏洞，“患者”住院56天，花费近5万元出院，因为超过5万元，监管力度就会加大。

​赵医生透露，北京市化工职业病防治院有多位“常客”，大多都是尘肺病“患者”。这些人不用接受特别的住院治疗，却每年住院多次，除了开药几乎不受限制外，每天还能享受补贴。

赵医生：按照《工伤保险条例》，这些“患者”住院每天有伙食补贴。这样领导也会有业绩，我接了多少病人，我为职业病人做了多少贡献。另外，它是公立医院，有患者量和床位数，可以申请很多福利待遇。

​北京市化工职业病防治院医务处黄主任和记者沟通情况时表示，医院经常接受检查，没有发现此类情况，“我们是二级公立医院，接受国家差额拨款，没必要去做这种事儿。监管部门每年都来检查，还会不定期进行暗访，都没发现我们医院有这种情况。作为医院管理部门人员，我也没发现有这种情况。”

专家：工伤保险与医保目录一致

应接受相匹配的监管机制

针对工伤保险的问题，东南大学公共卫生学院医疗保险学系主任张晓认为，目前工伤保险与医疗保险的药品目录一致，但监管却分别由地方人力资源和社会保障局和医疗保障局分别负责。除工伤保险外，人力资源和社会保障局还负责养老保险、失业保险、职业技能鉴定等多项工作，各省份、市统筹力度不一，有的省份今年年初才完成全省工伤保险基金统筹，监管力度没有医保局强。

张晓：现在医保监管这条线在稳步前进，但工伤保险这块儿漏洞很多。由于地区差异大，《工伤保险条例》在各地的差异也很大，政策不完善。

​张晓认为，这种乱象不仅浪费公共资金，也损害了真正需要帮助的工伤职工的利益。工伤保险与医疗保险的基本医疗目录一致，接受的监管也应该相匹配。“工伤确定后，现在管理还没有跟上，相关部门要完善监管，联动、协同起来。”​